１．術前検査１　　腰椎単純X線検査　腰椎椎間板高、椎間孔の状態、腰椎すべり症などの不安定性の有無をチェックします。椎間高が狭い、不安定性が強い症例はEFD適応から現在除外しています。

２．術前検査２　腰椎MR検査　腰椎椎間板ヘルニアの状態を確認します。ヘルニア高位がL4/5以上であること。ヘルニアの下垂が内視鏡摘出範囲内にあること、ヘルニアの遊離がないことを確認します。

３．術前検査３（術前計画）腰椎CT検査
上記１、２条件をクリアし、局所麻酔での手術条件に合致した場合、患者さんに手術の同意をいただければ、手術のための追加検査を行います。内視鏡挿入経路の計画のために行う必要な検査です。本検査では、実際の内視鏡挿入角度、挿入深度、挿入位置（皮膚貫通部位）を決定し、実際に内視鏡が設置可能かどうか確認します。（図１）



４．手術　　ガイド針挿入　　椎間孔近傍　硬膜外造影
 
５.  術中画像　　画面上部が神経組織、下部が椎間板組織



５．椎間板摘出術後　腰椎MR画像




※　経椎間孔アプローチはL4/5以上の高位の椎間板ヘルニアに適応されます。